2014.10.04 公益社団法人 福島原発行動隊 理事長 伊藤 邦夫
以前にモニタリング参加者の登録をお願いしましたが、日も経ちましたので改めて楢葉町での放射線量モニタリングにボランティアとして参加して下さる方にアンケートのお願いします。
想定しているモニタリング実施要領
・ 実施予定日
11月17-19日の内の1日あるいは連続した2日
来年1月19-21日の内の1日あるいは連続した2日
来年3月16-18日の内の1日あるいは連続した2日
・ 日程の例 （集合／解散場所・時刻）
行き① 上野駅・8時、いわき駅・11時、楢葉町役場・12時
行き② 上野駅・9時、いわき駅・12時、楢葉町役場・13時
帰り① 楢葉町役場・15時、いわき駅・16時、上野駅・18時35分
帰り② 楢葉町役場・18時、いわき駅・19時、上野駅・21時34分
・ 費用負担
公共交通の実費の8割（最大7000円）は隊から補助します。
いわき – 現場のレンタカー代は隊で負担します。
一泊二日の場合の宿泊費（湯の岳山荘 素泊まり1400円を想定）は隊で負担します。
なお、報告書作成者には報告書作成費として、日帰りの場合1万円一泊二日の場合2万円を別途支払います。
楢葉町モニタリング参加のアンケート
想定しているモニタリング実施要領をお読みの上で参加の意思をお持ちになった方は，「個人情報」の全項目をお知らせください．
こういう条件が満たされれば参加するという方は，「個人情報」として氏名およびメールアドレスまたはファックス番号を記した上で，「可能な日程」と「提案」の項に条件を具体的にお示しください．
回答はメールまたはファックスでお願いします。
締切 10月末日
回答先メール ito-kunio@svc-monitoring.net
回答先ファックス 03-6441-2573
・ 個人情報
氏名（ふりがな）
生年月日（西暦）
メールアドレス
ファックス番号
（自分の）電話番号
住所（郵便番号付）
最寄り駅
放射線量計測の経験（もしあればその内容）
連絡先（配偶者・子供などの）
氏名（ふりがな）
電話番号
住所（郵便番号付、本人と異なる場合）
・ 可能な日程
行き① 可 不可
行き② 可 不可
帰り① 可 不可
帰り② 可 不可
日帰りのみ 可 一泊二日も 可
・ 提案，質問
臨時日程にはその都度考えるとか、
旅費の上限を1万5千円にしてほしいとか、
受け取り金額を（後で）隊に寄付する意思があるとか、
マイカーあるいはレンタカーで現場まで行く（ので法人からの補助は要らない）とか
